CG院長インタビュー：アップデンタルセンター畑先生インタビュー

変わらない軸、変わった向き合い方

2017年当時、畑先生が熊谷崇先生から直接学ぶ機会は、現在ほど多くなかった。その後の10年間、畑先生は熊谷先生と折に触れて学び、発表や議論の時間を重ねてきた。その時間を経て、当時の自分の言葉をどう読むのか。まず、考え方の軸に変化があったのかを尋ねた。

守り、実践し、問い直す

畑先生がMTMを学ぶ大きな契機となったのが、2012年の日吉歯科診療所での育成セミナーだった。熊谷先生から学んだ歯科医師の中には、日吉歯科診療所のように規模を拡大し、多くの歯科衛生士を雇用する体制を築いた人もいる。一方、畑先生は、自院を取り巻く環境や時代の変化に合わせ、中規模の診療所で質を高める道を選んできた。

MTMは歯科医師自身も変える

学ぶ側だった畑先生は、いま、MTMを伝える側にいる。そこで重視しているのは、手順を部分的になぞることではなく、まず徹底して実践すること。そのうえで、なぜうまくいかなかったのかを考え、検証を重ねることである。MTMは患者さんの行動変容を促すと同時に、実践する歯科医師自身の臨床に対する考え方も変えていく。

理事会がつくる会から、会員とつくる会へ

JOFの初代理事長からその役割を引き継いだ畑先生は、今、会の運営体制そのものを大きく変えようとしている。前期までは理事会が中心となって企画と運営を担い、会員がそこに参加する形だった。しかし、10月から始まる新しい期では、会員自身が問いを持ち寄り、企画や運営にも関わりながら、ともにつくる会へ移行しようとしている。その構想の中で、Communication Gearにも新しい役割が与えられている。

――理事長になって一番苦労していること、初めて味わった喜びは何ですか。

苦労しているのは、JOFが大切にしてきたものを守りながら、どう次につなげていくかということです。

これまでは理事が中心となって企画や運営を担ってきましたが、今後は、理事以外の会員にも、企画の段階から積極的に関わってもらいたいと思っています。講演やセミナーに参加するだけでなく、何を学びたいのか、何を一緒に考えたいのか。その段階から一緒につくっていける会にしたいんです。

うれしいのは、同じ志を持つ仲間がいることです。医院の規模や環境は違っても、患者さんにとって何が大切なのかを一緒に考え、実践していける。それは当たり前のことではないと思います。

そして、JOFで学んだことを各医院で実践し、その経験をまた仲間と共有する。そうした積み重ねを、患者さんや社会とのつながりにも広げていきたい。その接点の一つが、Communication Gear（CG）です。患者さんが自分に合った医院を探す窓口であり、オーラルフィジシャン同士が患者さんを紹介し合える信頼のネットワークにもしていきたいと思っています。

JOFの中で学び続けることと、CGを通じて患者さんや社会につながること。その両方を、仲間と一緒につくっていけたらと思います。

――ウェビナーで何でも学べる時代に、スタディグループにしかできないことは何ですか。

知識や技術を学ぶだけなら、今はオンラインでもかなりのことができます。
ただ、臨床では、うまくいったことだけでなく、判断に迷ったことや、うまくいかなかったことにも学びがあります。自分の症例を出し、ほかの人の意見を聞き、ときには厳しい指摘を受ける。そうしたやり取りの中で、一人では気づかなかったことが見えてきます。

育成セミナーでは、MTMに同意してくれた患者さんの症例を、まずは「1症例」から振り返る。そこから、カリエス、ペリオ、咬合力の強い方など、異なるタイプの患者さんを「3症例」で比較してみる。さらに「10症例」「100症例」と対象を広げていけば、個々の症例だけでは見えてこなかった、自院の患者層の特徴や課題も見えてくるはずです。

育成セミナーというと、新入会員向けという印象があるかもしれません。もちろん、初めてMTMに取り組む会員を支援することは大切です。一方で、既存会員にとっても、自分の症例を持ち寄り、これまでの実践を振り返る機会にしていきたいと思っています。参加するのは、院長や歯科医師だけでなく、歯科衛生士でもいい。個人でもチームでも、新入会員でも既存会員でも、それぞれの立場で自分たちの臨床を振り返り、共有することに意味があると思います。

また、春の酒田交流会や秋のチームミーティングにも、育成セミナーと連動したプログラムを組み込みたいと考えています。春は、これから自院で何に取り組むのかを考える場。秋は、実際に取り組んでみてどうだったのかを持ち寄り、共有する場です。育成セミナーの参加者と既存会員が触れ合い、それぞれの経験や考えを共有することで、学びを次の実践につなげていきたいと思っています。

知識を得て終わるのではなく、自分の臨床や医院を振り返り、仲間と考え、また実践してみる。その繰り返しができること。そして、うまくいったことも、そうでなかったことも率直に話せる関係をつくること。それが、スタディグループの大きな役割だと思います。

――間口を広げることと、会の基準を守ること。この二律背反をどう考えていますか。

間口を広げることは大切ですが、何でもよいということではありません。
JOFとして、患者さんに対する姿勢や、歯科医療で何を大切にするのかという基本は守っていきたい。一方で、やり方まで全員が同じである必要はありません。異なる経験や考え方から、新しい気づきが生まれることもあります。

守るべきなのは、個々の方法よりも、その目的だと思います。同じ考えの人だけが集まる会にはしたくありませんが、JOFが何を目指しているのかは、きちんと伝えていきたいですね。

医院を大きくすることだけが、成功ではない

この10年間、畑先生は、診療の仕組みだけでなく、そこで働く人が何を考え、どう行動するかを意識するようになった。同時に、患者さんに理解してもらい、納得したうえで診療を始めるという姿勢は変わっていない。それを支えるため、診療室の掲示物、バックヤード、消毒・滅菌体制など、患者さんから見えにくい環境にも手を入れてきた。

予測が外れたあとに見えたもの

2017年、畑先生は『10年後は、質の高い診療記録や情報を地域社会に発信する時代になる』と話していた。それは、クラウドサービスが発展し、歯科医院と患者さん、さらに地域社会をつないでいくという期待の上に立った予測でもあった。しかし、そのクラウドサービスは思うような形にはならなかった。その現実を経験した現在、10年前の予測をどう捉えているのか。そして、さらに10年後の歯科界をどう見ているのか。

――「10年後は、質の高い診療記録や情報を地域社会に発信する時代になる」という10年前の予言は、現時点で何点ですか。

自己採点するなら、まだ合格点には届いていない、というところでしょうか。
診療情報を記録し、患者さんに説明する環境は整ってきました。ただ、それが地域社会に十分伝わり、歯科医療の受け方や考え方を変えるところまで進んだかというと、まだ課題があります。

診療記録には、個々の患者さんの経過だけでなく、予防や歯科医療のあり方を考えるための情報も蓄積されています。それを医院の中だけにとどめず、社会に分かりやすく伝えていくことが必要です。目指していた方向は間違っていなかったと思いますが、実現には想像以上に時間がかかっていますね。

――10年後の歯科界はどうなっていると思いますか。

歯科医院の数や保険制度がどう変わるかを正確に予測することは難しいですが、今までと同じやり方だけで医院を運営していくことは、だんだん難しくなると思います。

ただ、10年前と比べて、患者さんの歯科医療に対する理解やリテラシーが大きく変わったかというと、そういう実感はありません。情報を得て行動できる人と、そうでない人との間で、口腔の健康状態の差が広がっていく可能性もあります。

すでに多くの歯を失い、日常生活に不便を感じている人ほど、目の前の困りごとを何とかしたい。その思いにつけ込むような医療であれば、問題はさらに深刻になります。

技術や情報が進歩しても、誰もが適切な判断をできるようになるわけではありません。情報が増えることと、自分に必要な医療を選べることは別です。そう考えると、少し気が遠くなります（笑）。

それでも、患者さんが自分の口腔内を理解し、納得して選択できるようにすることは、歯科医院が担うべき役割だと思います。10年前から課題が残っているのは、少々困ったことですが、まだやるべきことが残されているということですね。

――10年後、60代の畑先生は何をしていますか。まだ、診療台の横に立っていますか。

10年後も、何らかの形で診療には関わっていたいと思います。
ただ、今と同じように、すべての診療を自分で担っているかは分かりません。
これまでアップルデンタルセンターやJOFで取り組んできたことを、次の世代にどうつないでいくか。そのことにも時間を使いたいと思っています。

歯科医療の価値を歯科界の中だけで語るのではなく、一般の人や異なる分野の人にも伝えていきたい。歯科医師としてできることの範囲を、少し広げていけたらいいですね。

――「キャズムにはしごを架ける」という図に込めた思いと、今後も「はしご役」を続けるつもりはありますか。

歯科医療の中では当たり前だと思っていることでも、一般の人には必ずしもそうではありません。

歯が痛くなったら歯科医院に行き、悪くなったところを治す。そうした考え方が一般的ですが、問題が起きる前から自分の口腔内を知り、健康を守るために歯科医院を利用するという考え方もあります。その間には、まだ大きな隔たりがあると感じています。

「キャズムにはしごを架ける」というのは、その隔たりを埋めるために、歯科医療の側から一般の人たちに歩み寄るイメージです。専門的な知識をそのまま伝えても、なかなか伝わりません。相手に届く言葉に置き換え、自分の生活とどう関係するのかを感じてもらう必要があります。

歯科医療の内側で議論していても、社会全体が変わるわけではありません。一般の人が何を求めているのかを知り、こちらからも伝えていく。その両方をつなぐ役割は、これからも続けていきたいと思っています。

――私の思い込みかもしれませんが、歯科医師や業界関係者の前で話すときより、一般の人の前で話すときの方が楽しそうに見えます。実際のところはどうですか。

そう見えるのかもしれませんね（笑）。実際、一般の方の前で話すのは好きです。

ただ、講演に来てくださる方は、もともと歯や健康への関心が高く、理解度も高い方が多いと思います。そこで話が伝わったからといって、日々の診療で目の前の患者さんにも同じように伝わるかというと、そう簡単ではありません。

院長が講演で好きなことを話しても、実際に患者さんを担当する歯科衛生士や歯科医師は、伝わらずに苦労する。そんな構図もあります（笑）。それでも、講演の内容が、スタッフが患者さんと話すときのきっかけになればいいと思っています。

話をそのまま伝える必要はありません。「そういえば、こんな話があったな」と思い出し、いつもと少し違う角度から患者さんと話してみる。それだけでも意味があるのではないでしょうか。

一般の方に話すことには、専門家向けの講演とは違う面白さがあります。ただ、講演で伝えることと、臨床の現場で患者さんに伝わることは別。その間をどうつなぐかは、これからも考えていきたいですね。

先生による自己評価（5点満点）